根据 《关于印发郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）的通知》 （郑政办〔2022〕47号 ） 文， 郑州市从2022年7月开始正式实施新医改。

新医改的核心内容就是 调整职工医保卡划入政策和标准，将普通门诊纳入医保报销范围。

新医改后医保卡划入标准有哪些变化？

新医改前：

【资料图】

在职职工 除了将个人缴费部分（本人缴费基数的2%）全部划入本人医保卡外，还从单位缴费中依据年龄按不同比例划入一部分到医保卡，其中，不满45周岁的职工按本人缴费基数的 1% 划入、45周岁以上职工按 2% 划入。

灵活就业人员 同样是根据年龄按不同比例划入，不满45周岁为本人缴费基数的 3% 、45周岁以上为 4% 。

退休人员 按本人退休金的 4.5% 划入医保卡。

新医改后：

在职职工 和 灵活就业人员 统一按本人缴费基数的 2% 划入， 退休人员 统一按相同的固定标准划入。

新医改前后对比：

对比新医改前后的医保卡划入标准，可以知道在职职工和灵活就业人员的医保卡划入金额都会明显减少，而退休人员划入金额有增有减的。

具体来说，

在职职工 原来单位划入的部分不再划入到个人医保卡，相当于现在每月医保卡划入额减少了本人缴费基数的1%-2%，按照郑州市2022-2023年度医保缴费基数计算，每月减少34-341元 。

灵活就业人员 改按同一比例划入，且划入比例下调，这样灵活就业人员现在每月划入额也减少了本人缴费基数的1%-2%，每月减少45-91元 。

退休人员 之前 划入到每个人医保卡的金额是不同的，退休金越高，划入的钱数就越多。现在取消了与本人退休金挂钩的政策，所有退休人员全部按照同一标准划入：即每月95元。这样，过去划入额低于95元的就受益了，而其它退休人员则会有不同程度的减少。

门诊按什么标准报销？

新医改后， 最大的好处就是普通门诊也可以报销了 ，而用来支付门诊报销的费用正是个人医保卡减少的钱。

根据新医改政策，门诊报销是按自然年度结算的， 每次到定点医疗机构看门诊发生的医保报销范围内的医疗费用在起付线以上和年度报销限额范围内可以按照规定的比例报销 。

郑州市的门诊报销 起付线 是按次设定的，每次 40元 。相当于每次看门诊发生报销范围内的费用只有超过40元后才能够按比例报销。不过，为了鼓励参保人员就近到基层医疗机构看门诊，对于在 乡镇卫生院、社区卫生服务中心看门诊的则 不设起付线 ，相当于每次看门诊都可以直接按比例报销的。

报销比例 依据医院的等级设定不同的报销比例，政策倾斜基层医疗机构和退休人员。 在职职工和灵活就业人员 在省级三级甲等定点医院看门诊报销比例为 55％ ，省、市、县级其他等级的定点医院报销比例为 60％ ，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为 65％ 。 退休人员 报销比例相应提高 10个百分点 。

可以看出， 在乡镇卫生院、社区卫生服务中心看门诊，不仅方便，关键没有起付线，且报销比例比其它定点医院高5-10个百分点。

当然，无论你是在哪个定点医疗机构看病，全年报销的 最高限额 是一样的，在职职工（灵活就业人员）达到 1800元 、退休人员达到 2300元 后就不能再报销了，超过限额的费用只能使用医保卡的钱自费或掏现金了。

其它

当年医保退休人员，从办理医保退休手续的次月起开始按退休人员的医保卡划入标准打钱到医保卡，门诊待遇也同步改按退休人员相关标准执行。

办理异地就医备案的参保人员，在备案地定点医院看门诊的医疗费用按上述规定在看病医院直接报销。

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